曾經很羨慕影視劇里的神槍手，沉著冷靜、一擊必殺，給人一種莫名的爽快感。
我是一名醫(yī)生，雖然無法實現自己的軍人夢，但在與病魔對抗、挽救生命的戰(zhàn)場——手術臺上，運用手中的器械設備，精準去除病灶，也讓我找回了當“神槍手”的感覺。
對神經外科稍有了解的人都應該會理解“神槍手”這三個字的分量。顱腔內的神經系統(tǒng)是人類最復雜、也是最神秘的部分。在這里動手術，用“刀尖上的舞者”來形容神經外科醫(yī)生，可以說毫不夸張。因為稍有差池，帶給患者的可能都是災難性的后果。
我當“神槍手”故事要從前幾天說起......
病情回顧
前些天，我們科室接收了一名腦出血患者，患者出血部位位于右側基底節(jié)區(qū)，血腫量約20ML，出血量不算特別多，但是受到的影響特別大，肌力1級，左側肢體幾乎完全癱瘓。
治療過程
以前，像這樣的情況只能采取內科保守治療，由患者硬扛過水腫高峰期，等待血腫吸收。因為以前做血腫穿刺術全靠醫(yī)生的主觀感覺和經驗來控制方向。這位病人因為血腫量不多，穿刺目標比較小，而且位置深，難以準確到達穿刺部位。因此，通常給病人的答復是血腫量少無需穿刺，病人只有接受血腫的自然演變過程。
為了讓病人有更好的結果，我們決定開展立體定向下血腫穿刺術。通過立體定向的精準定位，為我們的微創(chuàng)穿刺術帶上瞄準鏡，可以準確到達預定位置，就如同神槍手一樣，百步穿楊，一擊即中。

（立體定向下血腫穿刺術）

通過手術，我們將引流管放置到血腫中心位置，抽出血腫，從而減輕血腫對腦功能區(qū)的壓迫，改善病人的預后。患者術后左下肢肌力恢復到3級，上肢恢復到2級。

術后第一天復查CT片 引流管位于血腫中央

術后第三天 血腫基本引流干凈 拔除引流管

好的技術一定是用來造福病人，造福百姓的，我們不以手術為目的，而以病人的健康為我們的終極目標。當病人需要我們時，我們能為他們提供最好、最優(yōu)、最恰當的選擇，這是醫(yī)者的責任與使命。
什么是立體定向技術
腦內的任何一個手術目標，都可以通過三維坐標（X,Y,Z）來表示，當定向儀與頭顱位置固定時，即可在定向儀中找出顱內任何一個坐標位置。腦立體定向手術是微創(chuàng)的、簡易的、精準的、顱內病變定位的技術。它的創(chuàng)傷很小，穿刺準確，而且對周圍的干擾很小，這就是立體定向技術。
以前顱內病變定位都靠自己的經驗，比如把腦袋開瓣之后，深部腫瘤要靠自己的經驗去找病灶。大的病灶很好找，小的比如2cm、1cm的病灶，要找到這個病變，可能對周圍腦組織的干擾很大。如果是功能區(qū)干擾大了，有可能出現偏癱、失語甚至昏迷。通過立體定向技術之后，一個導針直接可以穿到準確部位，減少對腦組織損傷，最大程度減少對周圍組織的干擾。手術后水腫、出血機會很少，并發(fā)癥也會減少。

圖文 | 王建榮