“世界哮喘病日”由第二屆世界哮喘會(huì)議在西班牙巴塞羅那確定，時(shí)間為每年5月的第一個(gè)周二。今年（2020年5月5日）的主題是“控制哮喘、珍愛生命”，以提醒全球提高對中重度的哮喘患者的重視，加強(qiáng)對中重度哮喘的治療改善。

霧化吸入，通過直接給藥作用于呼吸道和肺，相對于全身給藥的方式，具有用量少、局部藥物濃度高、起效快、全身不良反應(yīng)少、應(yīng)用方便等優(yōu)點(diǎn)，其應(yīng)用范圍不光局限于哮喘。從呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的治療，到圍手術(shù)期的氣道管理，在臨床廣泛應(yīng)用。

那么這樣一類藥物，怎么選？怎么用？注意事項(xiàng)又有哪些呢？讓我們一起來梳理一下吧。

01、霧化吸入療法的特點(diǎn)及作用機(jī)制

應(yīng)用霧化吸入裝置，使藥液形成粒徑0.01~10μm的氣溶膠微粒，被吸入并沉積于氣道和肺部，發(fā)揮治療作用。霧化顆粒直徑對藥物沉積位置有直接影響，有效霧化顆粒直徑應(yīng)在0.5~10μm。其中粒徑5~10μm的霧粒主要沉積于口咽部，粒徑3-＜5μm的霧粒主要沉積于肺部，粒徑＜3μm的霧粒50%~60%沉積于肺泡。

02、霧化吸入療法的應(yīng)用范圍

03、常用霧化吸入藥物

04、常用霧化吸入藥物的配伍

05、常見不良反應(yīng)及其處理

（1）吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)

處理：使用后立即漱口和漱喉，可有效減少局部不良反應(yīng)。對于需要長期吸入大劑量ICS的患者，應(yīng)定期檢查患者的皮膚、骨骼、代謝等情況。

（2）支氣管擴(kuò)張劑

處理：在應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑或膽堿M受體拮抗劑霧化吸入治療時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)觀察心率、脈搏等指標(biāo)，對于出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者可考慮暫停霧化吸入治療。

（3）乙酰半胱氨酸

常見不良反應(yīng)：對鼻咽和胃腸道有刺激，可出現(xiàn)鼻溢液、胃腸道刺激，如：口腔炎、惡心和嘔吐的情況。

處理：對于胃潰瘍或有胃潰瘍病史的患者，尤其是當(dāng)與其他對胃黏膜有刺激作用的藥物合用時(shí)，慎用本品?；加兄夤芟幕颊?，在治療期間應(yīng)密切觀察病情，如有支氣管痙攣發(fā)生，應(yīng)立即終止治療。

06、特殊人群用藥

（1）老年患者：

應(yīng)特別關(guān)注老年人群使用ICS時(shí)發(fā)生肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。對于支氣管擴(kuò)張劑的使用，需要注意的是，患有心臟病(如心律失常、冠心病等)的老年患者，霧化吸入SABA時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格掌握按需吸入的原則，吸入次數(shù)過多或吸入劑量過大易引起心律失?；蚬谛牟“Y狀加重；前列腺增生或膀胱癌頸部梗阻的老年患者應(yīng)慎用SAMA。

（2）兒童患者：

兒童霧化吸入時(shí)應(yīng)根據(jù)需要進(jìn)行劑量調(diào)整，在治療過程中，密切觀察生命體征。SABA是治療任何年齡兒童喘息發(fā)作的首選藥物。布地奈德混懸液是目前美國食品藥品管理局(FDA)批準(zhǔn)的唯一可用于4歲以下兒童的ICS霧化劑型，也是世界衛(wèi)生組織(WHO)兒童基藥目錄(適用于12歲以下兒童)中唯一推薦用于治療哮喘的ICS。

（3）妊娠期及哺乳期婦女：

對于有持續(xù)性哮喘的妊娠期及哺乳期婦女，ICS是控制氣道炎癥的首選藥物。布地奈德的FDA妊娠分級(jí)為B級(jí)，對先天畸形、胎兒死亡、孕齡及胎兒生長均無顯著性影響，推薦妊娠期及哺乳期婦女首選布地奈德。丙酸倍氯米松和丙酸氟替卡松為C級(jí)。

特布他林很少經(jīng)母乳排泄，可作為哺乳期婦女優(yōu)先選用的SABA。

07、其他注意事項(xiàng)