病情回顧

患者因體檢發(fā)現(xiàn)左肝占位10余天入院，查體：BMI 31，腹部膨隆，腹軟，無(wú)明顯壓痛及反跳痛，腹部未觸及明顯異常包塊，肝腎區(qū)無(wú)叩痛，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性，腸鳴音可。腹部超聲示肝左葉低回聲團(tuán)塊，腹部增強(qiáng)CT及MRI示肝左外葉局灶性占位。

（患者影像）

結(jié)合患者病史、體征、輔助檢查等，術(shù)前診斷左肝外葉占位考慮增生結(jié)節(jié)可能性大（約5*5cm大?。?。

針對(duì)患者的病情，科室進(jìn)行了細(xì)致的術(shù)前討論，患者極度肥胖，按照以往常規(guī)行開(kāi)腹手術(shù)，手術(shù)切口就有25cm長(zhǎng)，手術(shù)創(chuàng)傷巨大，術(shù)后恢復(fù)緩慢，且存在許多并發(fā)癥，如極易并發(fā)傷口液化感染、腸粘連、腹壁感覺(jué)異常等問(wèn)題。

如何最大程度保障患者的快速恢復(fù)和術(shù)后的生活質(zhì)量呢？經(jīng)過(guò)充足術(shù)前準(zhǔn)備，制定術(shù)前術(shù)后應(yīng)急預(yù)案后，科室決定為患者行腹腔鏡下左肝外葉切除術(shù)。

手術(shù)過(guò)程

外三科主任夏天帶領(lǐng)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)實(shí)施手術(shù)，術(shù)中小心游離血管、韌帶，解剖第一、二肝門(mén)以離斷左外葉門(mén)靜脈及肝動(dòng)脈分支，繼而切除左肝外葉，僅開(kāi)了5個(gè)小孔就順利完成了此例腹腔鏡下規(guī)則左肝外葉切除術(shù)。

（腹腔鏡下規(guī)則左肝外葉切除收術(shù)視頻）

術(shù)中出血約100ml。術(shù)后第1天患者切口無(wú)明顯疼痛，可進(jìn)食流質(zhì)及下床活動(dòng)，術(shù)后恢復(fù)良好，目前已康復(fù)出院。

?d|???0??d?C%???H???^???d?Pj???P|2??>wK??C????C???L? )?qi?V??'??????0主任介紹，肝臟具有強(qiáng)大的再生能力，即使被切掉一半，殘留的正常肝細(xì)胞仍能照常工作，并指出左肝外葉切除的適應(yīng)癥和禁忌癥。

適應(yīng)癥和禁忌癥

適應(yīng)癥：

1、局限于肝左外葉占位性病變，良性腫瘤直徑≤15cm，惡性腫瘤直徑≤10cm；

2、局限于肝左外葉內(nèi)的肝內(nèi)膽管結(jié)石，不合并膽總管結(jié)石者；或合并膽總管結(jié)石能在腹腔鏡下處理者。

禁忌癥：

1、腫瘤超過(guò)左肝外葉，或浸潤(rùn)門(mén)靜脈左支矢狀部，或嚴(yán)重影響肝左靜脈顯露，或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者；

2、肝內(nèi)膽管廣泛結(jié)石，左肝外葉切除后續(xù)處理困難者；

3、嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能異常，不能耐受高氣腹和全身麻醉者；

4、凝血機(jī)制障礙；

5、有上腹部復(fù)雜開(kāi)腹手術(shù)史，影響腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行著。

隨著微創(chuàng)技術(shù)在外科手術(shù)中突飛猛進(jìn)的發(fā)展，盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷，增加患者就醫(yī)舒適感已經(jīng)成為當(dāng)今醫(yī)務(wù)人員和患者共同的追求目標(biāo)。我院普外科已經(jīng)開(kāi)展了腹腔鏡下膽切膽探T管引流、腹腔鏡下胃腸穿孔修補(bǔ)、腹腔鏡下多類疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡下胃結(jié)直腸癌根治術(shù)等，此次成功開(kāi)展腹腔鏡下規(guī)則左肝外葉切除標(biāo)志目前我院肝膽外科腹腔鏡手術(shù)已具備了相當(dāng)實(shí)力，在全省地市級(jí)醫(yī)院處于領(lǐng)先水平，同時(shí)為我院以肝膽脾胰微創(chuàng)手術(shù)為品牌發(fā)展方向奠定了技術(shù)基礎(chǔ)。

圖文 | 曹青