近日我院外一科(普外科)順利完成首例腹腔鏡下膽囊切除、膽總管切開取石、T管引流+右肝前葉腫瘤切除術(shù)。術(shù)后病人恢復(fù)順利。我院外一科在全市率先開展腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)下胃、結(jié)腸癌、疝、甲狀腺等手術(shù)，隨著腹腔鏡肝腫塊切除的率先開展，進(jìn)一步填補(bǔ)了我市在腹腔鏡下肝葉切除的空白！

患者楊阿姨，51歲，前段時(shí)間因進(jìn)食后突然出現(xiàn)陣發(fā)性右上腹痛，有惡心，以為是胃痛，休息一會(huì)后，腹痛有所緩解，未予重視。5天后楊阿姨在家休息時(shí)突出又出現(xiàn)了劇烈的右上腹疼痛，伴大汗淋漓，不能忍受，遂急入我院就診，行全腹部CT示：膽總管結(jié)石并肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張；膽囊增大，膽囊炎。入院后外一科主任郭雪斌及團(tuán)隊(duì)對(duì)患者進(jìn)一步查體，患者面色黃，有黃疸進(jìn)行性加深，雖無(wú)發(fā)熱，但有畏寒表現(xiàn)，要注意可能出現(xiàn)急性化膿性膽管炎，病情加重，應(yīng)盡快手術(shù)治療。經(jīng)過科室縝密討論，擬于2019年8月22日在全麻插管下行腹腔鏡下膽囊切除+膽總管切開取石+T管引流術(shù)手術(shù)。

在麻醉科和手術(shù)室的密切配合下，手術(shù)在次日上午進(jìn)行，術(shù)中通過2個(gè)1cm，3個(gè)0.5cm左右操作孔手術(shù)。術(shù)中探查中意外發(fā)現(xiàn)：膽囊底部，右肝第4、5段肝緣處發(fā)現(xiàn)一腫塊，呈膨脹性生長(zhǎng)，大小約4*3cm，與周圍分界清楚，考慮診斷為右肝腫塊，疑似肝腺瘤，不排除肝癌。郭雪斌主任表示，雖然我院腹腔鏡技術(shù)非常成熟，但在腹腔鏡下肝葉切除還沒有開展，這無(wú)疑給我們帶來(lái)一個(gè)難題，是減少病人創(chuàng)傷，直接在腹腔鏡下切除肝腫瘤，還是轉(zhuǎn)開腹手術(shù)切除呢？術(shù)中告知患者丈夫及家屬，患者家屬選擇相信我們，要求在腹腔鏡下切除肝腫塊，實(shí)在不行，再轉(zhuǎn)開腹，這無(wú)疑給了我們極大的鼓勵(lì)和信心。在郭雪斌主任、夏天副主任的帶領(lǐng)下，手術(shù)在腹腔鏡下順利完成，歷時(shí)2小時(shí)30分鐘，術(shù)中出血約50ml，術(shù)后病人恢復(fù)順利。

膽囊結(jié)石主要為膽固醇結(jié)石或者以膽固醇為主的混合性結(jié)石和黑色膽色素結(jié)石為主。它主要見于成年人，而且發(fā)病率在四十歲以后，而且隨著年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。女性患者多于男性患者，患者臨床上會(huì)表現(xiàn)為膽絞痛、上腹部隱痛、膽囊積液或者出現(xiàn)黃疸。而且膽囊結(jié)石一旦脫落的話可以掉到膽總管里引發(fā)患者出現(xiàn)膽總管結(jié)石。如果患者出現(xiàn)膽總管結(jié)石的話證明癥狀已經(jīng)非常重了。需要及時(shí)的進(jìn)行手術(shù)切除。在臨床上膽囊結(jié)石與膽總管結(jié)石合并出現(xiàn)的情況下通常采用腹腔鏡膽囊切，加膽總管切開取石術(shù)。這樣的話一方面切除了病變的膽囊，另一方面也能徹底的將結(jié)石取干凈。在臨床上已經(jīng)普遍開展。